2月17日，大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第五人民医院呼吸与危重症医学科副主任程瑾，为听从讲解呼吸介入内镜下的“小身材、大技术”。
节目中，程瑾副主任详细讲解了呼吸介入内镜是什么、呼吸介入内镜能解决什么问题、临床中出现了什么症状就要考虑做呼吸介入内镜等相关知识。
事实上，呼吸介入内镜所涵盖的内容非常广，首先他分为三大类，这包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜，而每一大类之下又有很多分支，比如支气管镜分为硬镜和软镜两大类，其中软镜是像胃肠镜一样，是一条细长的镜子，但是要比胃肠镜细的多，镜子经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、纵隔淋巴结的穿刺、气道内病变的治疗等。
胸腔镜也有内科和外科之分。内科胸腔镜主要用于胸膜腔疾病和肺部疾病的诊断和治疗，比如胸腔积液的诊治等，而外科胸腔科则可进行肺叶切除、淋巴结清扫等复杂手术。纵隔镜主要用于纵隔内疾病的诊断和治疗。当然，现在有了超声支气管镜，也可以部分替代纵隔镜做纵隔内淋巴结的穿刺诊断。
所以大家可以看到，呼吸介入内镜其实是一个大家族，家族中成员很多，每一个都各有不同的功能和用途。
1.精准医疗下的肺部感染诊治
很多人出现咳嗽咳痰发热等呼吸道症状，引发呼吸道感染或肺炎后，通常会给予抗感染治疗，尽管有痰培养等检查，但是大多数我们在抗感染治疗的时候都是经验性治疗，这样就出现了一部分患者抗感染治疗效果差，甚至感染因得不到有效控制而越来越严重。还有患者如果是被特殊病原微生物所感染，无法明确这个病原微生物种类的话，也会使得治疗难度非常大，经验治疗效果也大打折扣，这个时候，呼吸内镜家族中的气管镜就可以发挥大作用，通过气管镜准确的提取气道内分泌物标本，再进行高通量测序、特殊检测等方法，就可以精准的找到病原微生物的身份并加以识别，从而指导临床用药，快速的控制感染，达到一个精准治疗的效果，也可以减少耐药，避免病情的进展。
2.肺结节和肺部肿块的精准识别
随着肺部CT的普及，很多人在体检时发现了肺结节，这造成了很大的恐慌，大家都在担心肺结节是不是意味着肿瘤。其实，结节大小、密度及形态等跟结节的性质是有关系的。比如8mm以内的结节，多数都是良性的，所以大家也不必过于担忧。对于大多数小结节，定期的随访更重要。但是如果通过临床分析判断，结节的恶性可能性比较高，或结节在随访中有变化，甚至已经形成了肿块，那么可能就需要进行结节的活检或是手术。这个时候，气管镜就可以实现对于结节的取材了，可以通过气管镜这个小家伙从患者气道内的自然腔道里对病变的组织进行活检，取出想要的组织。如果结节比较靠近肺部外周，也可以通过导航支气管镜进行实时或虚拟引导，就像开车的GPS一样，帮助医生找到结节并进行活检，从而明确结节的性质。
3.气道狭窄、气道内肿物、气道异物等气道病变的介入治疗
临床中一部分年轻人因为感染造成的气道狭窄，还有一些老年人出现的肿瘤压迫气道，或是气道内异物进入等，都可以通过呼吸内镜下进行介入治疗。我们可以通过一些特殊装置将狭窄部位扩张开，让狭窄气道再次通畅，也可以通过一些设备去将肿物摘除，将异物取出，从而打开气道，让患者再次恢复通气，恢复肺功能，甚至可以气道内给药进行疾病的治疗等。
4.反复咯血、咳嗽的寻因之旅
对于反复咯血，经过积极治疗后，仍不能控制，应考虑进行气管镜检查。这也是有很多的临床案例。曾经有一个患者，CT无任何异常的，但是却反复咯血。虽然多处求医，但是效果甚微。后来该院进行气管镜检查，发现了出血的原因竟然是气道内长出了新生物。还有一例反复咳嗽的患者，他也是在CT上没有明显的异常，但是后来通过气管镜发现，这位患者的气道内竟然有一个塑料的瓶盖，也找到了这个患者长期咳嗽不愈的原因。
2月24日，大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第五人民医院妇科副主任、主任医师屈存芝，为听从讲解子宫不正的防与治。
很多女性都会被这样的问题困扰过：为什么月经明明过了又流血？为什么月经淋漓不尽老是回不去？这些称之为异常的子宫出血。因为和正常的规律的子宫出血（就是月经周期）相比，它往往提示着一些不良的信号。
抛开偶然发生的一次两次的异常子宫出血，如果您最近经常出现这种症状，甚至导致了贫血。那么，不要大意。
要警惕这些可能：
一种常见的良性病。简单来说就是子宫内膜上长出了光滑的息肉样的肿物，可以单发、多发。有时候会随着一次周期脱落消失，可用宫腔镜切除。但它有一个特点是特别容易复发。
它是子宫内膜异位症的一种。指的是子宫内膜异位到了子宫的肌层。痛经或者经量增多的症状会非常明显，越来越重，影响怀孕。临床上常用gnrha，曼月乐等治疗，无生育要求的女性经常因为无法忍受剧烈痛经或者严重贫血要求切除子宫。
俗话说十女九瘤，太常见了，尤其是生育期的女性。子宫肌瘤分粘膜下、浆膜下、肌壁间三类。导致出血的基本属于粘膜下肌瘤，有时候会带着蒂脱出来被病号自己发现。容易出现贫血。常用宫腔镜切除。
尤其是绝经之后出现的子宫出血，一定要排除恶性可能。当然，近年来子宫内膜癌也有年轻化的趋势。凡事防患于未然。子宫内膜癌也不是一下子就蹦出来的，细胞的恶变都有一个过程。诊断性刮宫和宫腔镜检查有助于早期发现。
如果造血功能出了问题，凝血机制不能完善，子宫出血就会是全身各个系统出血的一个局部表现，也可能是最明显的表现。包括各类白血病，再生障碍性贫血等，需要血液科专业就诊咨询。
这个就非常复杂。人体本身有个HPO轴调节激素平衡，这个轴失衡了就会出现排卵障碍、黄体功能不足能问题，月经随之不调，影响怀孕。常用雌孕激素药物治疗。
如果出现同房出血，还要考虑宫颈炎及宫颈病变。出现这种情况一定不能忽视，要及时到医院就诊，做TCT HPV检查，必要时阴道镜检查。
医源性的刮宫、人流、取环或者放环后出现一段时间的子宫流血，原则上是正常的愈合过程。不过如果流血过多，伴随腹痛发热等，要及时就诊，排除其它可能。还有一些更加少见，无法分类的原因，暂时不谈。
总之，异常的子宫出血不是去吃点止血药就万事大吉的小事。
健康问题当谨慎，定期查体是王道。
（网易山西 白金 赵江芳 助编 侯仕仪）
本文来源：网易山西
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