曝光！朔州8例违规使用医保基金典型案例

医疗保障基金是百姓的“保命钱”“救命钱”，朔州市医疗保障局成立以来，始终保持打击欺诈骗保高压态势，查处了一大批违法违规案件，

2022年以来全市开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”活动以来，各级医保部门认真履职尽责，狠抓工作落实，对违规行为坚持零容忍态度，依法依规从严监管从重处罚。现整理收集8起违规使用医保基金典型案例进行曝光，起到警示教育作用。

01案例

怀仁市朔州宝芝灵药业有限公司

怀仁市第二分公司违规使用医保基金

怀仁市医疗保障局检查过程中发现怀仁市朔州宝芝灵药业有限公司怀仁市第二分公司存在串换药品等违规使用医保基金的问题。依据《朔州市医疗保险定点零售药店服务协议》第十六条的规定，给予该定点零售药店追回违规医保基金及违约金5499.36元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

02案例

山西一心堂思迈乐药业连锁有限公司

怀仁仁里北路店违规使用医保基金

怀仁市医疗保障局检查过程中发现山西一心堂思迈乐药业连锁有限公司怀仁仁里北路店存在串换药品等违规使用医保基金的问题。依据《朔州市医疗保险定点零售药店服务协议》第十六条的规定，给予该定点零售药店追回违规医保基金及违约金6240元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

03案例

山阴众康医院有限公司违规使用医保基金

山阴县医疗保障局稽核山阴众康医院有限公司病历时，发现存在超范围使用限制药品、违规使用静脉穿刺置管术的违规问题。根据《朔州市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中第六十七条之规定，给予该定点医院追回违规医保基金及违约金16014.36元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

04案例

山阴阳光妇科医违规使用医保基金

山阴县医疗保障局在稽核山阴阳光妇科医院病历时，发现存在超范围使用限制药品的违规问题。根据《朔州市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中第六十七条之规定，给予该定点医院追回违规医保基金及违约金10080元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

05案例

朔城区安苑康平药店违规使用医保基金

朔城区医保中心在稽核时发现朔城区安苑康平药店存在串换药品等违规使用医保基金的问题。依据《朔州市医疗保险定点零售药店服务协议》第十六条规定，朔城区医保中心给予追回违规医保基金及违约金1416元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

06案例

朔州新华中西医结合医院违规使用医保基金

朔城区医保局在医保基金专项整治行动联合检查中发现朔州新华中西医结合医院存在超限用药、无指征用药、医嘱与报告清单不相符等违规使用医保基金的问题，依据《朔州市医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十七条规定，给予该院追回违规医保基金及违约金15619.2元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

07案例

平鲁区敬德医院违规使用医保基金

平鲁区医疗保障局在抽查检查时发现平鲁区敬德医院存在动静脉置管护理费重复收费的问题，根据《朔州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十七条规定，给予该医院追回违规医保基金及违约金25140.3元的处罚，并约谈负责人，责令改正。

08案例

朔城区人民医院医师王某某等

扣除医师积分的案例

朔城区人民医院医师王某某，在病历书写中，将单胎顺产记录为剖宫产；医师邓某某书写病历时入院证与出院证诊断不一致；医师李某接诊患者时，费用明细总额与开具发票数额不一致，依据《朔州市基本医疗保险医保医师积分制管理实施方案（试用）》第九条的规定，给予医师王某某、邓某某、李某某扣除医师积分1分的处罚。

来源：朔州医保