【病例分享】太原长城骨伤手外科医院治疗Hahn-Steinhal型肱骨小头骨折2例

肱骨小头骨折是少见的肘部损伤。Hahn-Steinhal型肱骨小头骨折多发生于年轻人，易误诊为肱骨外髁骨折或外上髁骨折。近日，太原长城骨伤手外科医院收治2例患者，治疗效果良好，与大家分享。

病例一

男性，牛XX，21岁。主因高处坠落致左肘部肿痛、畸形、活动受限2天入院。2天前约1.5米高处坠落，左手掌着地。当地医院拍X光片示肱骨小头骨折，予简单制动。检查：左肘部中度肿胀、畸形，肘外侧压痛（＋），可及骨擦音，肘关节屈伸受限，前臂旋转受限，尺桡动脉搏动良好，感觉正常。CT检查：肱骨小头-滑车骨折。既往史无异常。术前检查无异常，在臂丛麻醉下行内固定术。取肘关节外侧入路，以外上髁为中心切口，通过Kaplan间隙（指总伸肌和桡侧腕长短伸肌肉之间）进入，显露出肱骨小头骨折处，见肱骨小头骨折合并部分滑车骨折。用细克氏针临时固定，3枚空心接骨螺钉固定，C形臂检查骨折解剖复位。术后6个月随访，MEPI评分100分。

病例二

男性，张XX，27岁。主因摔伤致右肘部肿痛、畸形、活动受限2小时入院。骑自行车摔倒。检查：右肘部轻度肿胀、畸形，肘外侧压痛（＋），可及骨擦音，肘关节屈伸受限，前臂旋转受限，尺桡动脉搏动良好，感觉正常。X光片示肱骨小头骨折骨折，CT检查：肱骨小头-滑车粉碎骨折。既往史无异常。术前检查无异常，第二天在臂丛麻醉下行内固定术。取肘关节外侧入路，以外上髁为中心切口，通过Kaplan间隙进入，显露出肱骨小头骨折处，见肱骨小头粉碎骨折合并部分滑车骨折。用细克氏针临时固定，5枚空心接骨螺钉固定，C形臂检查骨折解剖复位。术后3个月随访，肘关节屈伸活动略受限，MEPI评分96分。

1853年，Hahn（德国）在尸体解剖时首次发现肱骨小头骨折。肱骨小头骨折占全部肘部骨折的0.5%-1%。损伤机制是剪式应力造成，即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。肱骨小头骨折后，治疗不当可出现创伤性关节炎、骨化性肌炎、肘关节僵硬等并发症。肱骨小头骨折累及关节，属关节内骨折，保守治疗无法达到满意的复位，手术治疗是首选的治疗方法。切开复位内固定能够直视下解剖复位，并允许患者术后早期行关节活动锻炼而被绝大多数学者所推崇，成为目前治疗肱骨小头-滑车骨折的主流方式。手术入路根据骨折类型和部位的不同主要采用肘关节外侧入路，肘关节前外侧入路及Kaplan入路联合前内侧入路，其中肘关节外侧入路最常用。对肱骨小头骨折除需解剖复位外，须注意恢复肱骨小头高度。因肱骨小头高度丢失可引起肘外侧韧带复合体（LCLC）松弛，导致肘关节后外侧旋转不稳定（PLRI）发生。

(网易山西 张丽 闫珊 助编 贺小晶）