颈部淋巴结核有什么症状？大同市第四人民医院外科专家帮您来解读

大同市第四人民医院外科针对脊柱结核、骨关节结核、腹腔结核、淋巴结核、胸壁结核及泌尿系统结核等肺外结核开展临床诊治工作，并成功探索出一套完整的诊断思路和诊疗方案，积累了丰富的临床经验。关于颈部淋巴结核，有什么类型及临床特点，近期，该院外科专家进行了解读。

结核病是由结核杆菌感染引起的一类疾病，结核病包括肺结核和肺外结核，当结核杆菌侵犯到肺脏，患者可能出现肺结核，当结核杆菌侵犯到淋巴结，则可能会出现淋巴结结核。

颈部是淋巴结核好发的最常见部位，颈部淋巴结核是常见的肺外结核病之一。淋巴结核属于慢性消耗性疾病，是全身疾病的局部表现。一般可无全身症状，较重者可出现结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差等。

颈部淋巴结核以右颈部和双颈部多见，局部有肿胀感、疼痛和压痛。按分布分为颈上淋巴结核、颈下部淋巴结核和散在分布的淋巴结核，分别来自上呼吸道、胸腔内淋巴结核的向上蔓延和血源性感染所致。按病程发展分为四型：1)结节型：多见于儿童和青少年，起病缓慢，数目不等，与周围组织无粘连，散在，质硬，有轻度压痛的肿块。随着病情的继续发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠样；2)浸润型：有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，常融合成团，与周围组织和皮肤粘连，可触及高度肿大的包块，中心部位可开始出现干酪坏死；进行有效的抗结核药物治疗可使病变趋向增生、钙化、结疤。3)脓肿型：如病情未得到控制，肿干酪坏死的淋巴结肿块由坚硬逐渐趋向软化形成脓肿。合并继发感染时局部出现红、肿、热、痛。一旦溃破，可流出牛奶样或豆腐渣样脓液。4)溃疡型或溃疡瘘管型：脓肿自行破溃或切开引流，可形成瘘道或溃疡，常流清稀脓水，溃疡口多呈潜行性空腔，创面肉色灰白，四周皮色紫暗，经久难愈。

部分患者在规则抗结核治疗过程中，还是有可能出现颈部淋巴结结核病变沿淋巴道播散形成化脓感染、久治不愈的窦道以及皮肤坏死等并发症。所以在明确诊断的基础上，药物疗效不满意，病灶控制不理想的情况下，及时采用外科疗，是提高治疗效果的重要手段。

病例分享

20天前梁大爷发现脖子上凸起了许多硬结，硬结不断增大并且伴有乏力，低烧，来到该院普外科就诊，检查发现梁大爷左侧颈部广泛淋巴结肿大，融合成团，经颈部淋巴结穿刺活检后确诊为颈部淋巴结结核。传统治疗模式是抗结核药物治疗形成脓肿后行脓肿切开引流坏死组织搔扒术，由于未形成脓肿的结核性淋巴结未做处理，药物往往不能治愈，后期反复形成结核性脓肿，需反复手术反复长期服用抗结核药物治疗，会给患者心理精神造成极大痛苦，另外由于反复手术疤痕明显增生，影响颈部活动及美观。普外科经过总结分析，对于颈部淋巴结结核应用“区域淋巴结结核病灶清除术”一次性手术根治取得良好效果，经积极完善的术前准备，他们为梁大爷行颈部二区、三区、四区、五区区域性淋巴结整块清除术，术中，颈部血管神经保护完好。术后联合给予敏感抗结核药物，达到了良好的治疗效果。

普外科医护以精专实力硬核治疗颈部淋巴结核这一顽疾，守卫一方健康，近年来完成了数百例颈部淋巴结核药物加手术的联合治疗，帮助广大患者重获了健康!

（网易山西 白金 赵江芳 助编 兰亚丹）