太原长城骨伤手外科医院成功救治一例上肢环形软组织缺损无骨折型“断臂”患者

肢体离断一般均有骨折，按软组织损伤程度分为完全和不完全断肢。近日，太原长城骨伤手外科医院救治一例软组织环形缺损无骨折右上肢“断臂”患者，治疗过程如下。

患者男性，25岁，皮带绞伤致右上肢软组织缺损伴血运障碍3小时入院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右前臂中下1/3段可见一宽约4.0cm环形软组织缺损，周围组织污染严重，仅肱骨干及部分污染组织相连，肘部及前臂软组织有明显挤压伤，右肘关节及手部各关节主动伸屈活动障碍，右手色苍白，皮温低，弹性差，桡动脉不能扪及。急诊清创见上臂肱骨干完整，仅尺神经与远端相连，软组织环形缺损宽度约6.0cm。行肱骨截骨短缩6.0cm外架固定，桡神经、正中神经直接吻合，吻合肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌及肱肌，肱动脉及伴行静脉直接吻合，前臂筋膜切开减张。术后一年复查骨折愈合良好并拆除外架，右肘关节、腕关节及右手各关节伸屈活动度正常，拇外展活动度略受限。

此例为上臂复杂性完全离断患者，是肢体离断的一种特殊类型。因软组织环形缺损长度较大，通过肱骨直接短缩，避免了为保肢而进行的血管、神经和游离组织移植，缩短了手术时间，降低了手术难度，减少了供区损伤，避免了多次手术的风险。术后1年随访，再植肢体功能恢复，收到满意的临床效果。

本病例之所以能恢复良好的功能，医院认为主要与下列因素有关: ①临床适应症选择合理。尽管本例患者上臂毁损严重，但肘关节、前臂、手部完整，无明显损伤，肢体缺血时间小于六小时，保肢治疗有意义。②上臂复杂性多元组织缺损往往是皮肤、肌肉、血管、神经的严重缺损，需要移植修复的组织较多，手术难度大，移植神经功能恢复常不理想。通过肱骨短缩将创伤后的多元组织缺损简化为“组织断裂”，不仅使手术清创更简便、彻底，且明显简化手术过程，缩短手术时间，术中能尽可能快的优先恢复动脉供血，缩短肢体的缺血时间；另外通过骨短缩避免了神经移植，使神经能直接端端吻合，缩短了神经损伤恢复所需要的时间，减少了神经信息的丢失及神经供区的损伤。从而为再植肢体的神经功能恢复，最大可能地提供了有利条件。同时软组织能直接缝合，无需皮瓣修复。③肱骨短缩有可行性：上肢的主要功能是精细动作，双侧肢体的长度之差对功能无影响。在肢体离断再植中骨短缩较常用，国内早在10年前就有报道缩短正常肱骨治疗臂丛神经损伤的成功经验，如果患者认为肢体不等长影响美观，可行截骨延长术解决。本例患者上肢虽短缩6.0cm，但对肢体功能非常满意。④术后不同阶段及时跟进指导功能康复锻炼，并始终贯彻全程康复的理念，也是本例患者功能恢复良好的重要一环。

（网易山西 张丽 闫珊 助编 兰亚丹）