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大同市第五人民医院神经内科主任张伟做客大同交通广播

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8月19日,大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第五人民医院神经内科主任张伟,为大家分享了头晕和眩晕的相关知识。


张伟  大同市第五人民医院神经内科党支部书记、主任 、副主任医师、硕士研究生导师、大同市学术技术带头人、山西省医师协会神经内科专业委员会常委 、山西省卒中学会常委、山西省医师协会神经内科专业委员会脑卒中专委会常委、山西省医师协会神经内科专业委员会眩晕专委会常委、山西省继续医学教育协会神经内科分会常委、山西省抗癫痫协会常委理事、山西省医师协会癫痫及电生理专业委员会委员、山西省免疫学会神经感染免疫专业委员会委员、山西省医师协会大同专委会副主任委员等。参编著作一部、参译著作一部,在核心期刊发表论文10余篇,SCI收录一篇,主持完成大同市科技攻关项目一项,参与国家级及省级科研项目3项,擅长脑血管病、眩晕、癫痫、运动障碍等疾病的诊治。


节目中,张伟主任为大家详细讲了头晕和眩晕的概念、眩晕以及引起眩晕的几种常见疾病等相关知识。

当今,头晕和眩晕的人数不断在增加,现在生活带来的工作和生活压力,也使得眩晕症的发病率迅速增加,然而眩晕和头晕有的时候并不是小毛病,它可能是某些严重疾病的信号。这类人群也是神经内科接诊的主要人群,约占门诊患者的1/2,数量非常之大,疾病负担较重。

头晕和眩晕往往是很多疾病在不同时期的常见临床表现,但最为常见的还是外周前庭或中枢神经系统疾病所引起的。

头晕是一个总的概念,它包括头昏、眩晕、平衡障碍、晕厥前状态。头昏指大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧,头昏脑涨、头重脚轻感等,有时属于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。高血压、精神因素等是头昏常见原因。而眩晕是患者主体对静态的客体物体或自身位置产生运动错觉,多为病理生理现象,表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、坠落感等;如梅尼埃病、前庭病变、耳石症(良性阵发性位置性眩晕)、前庭性偏头痛、脑干小脑病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼,常伴恶心,严重者呕吐、多汗、血压升高等表现植物神经功能紊乱的表现,有的可伴眼震、共济失调等体征。

眩晕以及引起眩晕的几种常见疾病

(一)与平衡有关的解剖生理

视觉、深感觉和前庭小脑系统是维持自身平衡的重要的解剖生理结构,其中前庭小脑系统与眩晕的关系最为密切。好多人可能对前庭都不是很了解,前庭器官是平衡感受器,双侧内耳各一个,指内耳迷路中除耳蜗外,还有三个半规管、椭圆囊和球囊,后三者合称为前庭器官,是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。当机体进行旋转或直线变速运动时,速度的变化(包括正、负加速度)会刺激三个半规圆或椭圆囊中的感受细胞。当头的位置和地球引力的作用方向出现相对关系的改变时,就会刺激球囊中的感受细胞。这些刺激引起的神经冲动沿第八脑神经的前庭支传向中枢,引起相应的感受和其他效应。

(二)常见疾病

前庭系统疾病性头晕又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕(俗称耳石症)、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血(旧称椎基底动脉供血不足)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、颞叶癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现,如前庭性偏头痛等。国内外最新文献资料统计来看,头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、VM、持续性姿势性—知觉性眩晕(PPPD)、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中;而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况。

(三)良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种临床上常见的周围性前庭疾病,是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕,并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段,老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管(占80%~90%),其次为外半规管(占10%),最少受累的是上半规管(占2%)。患者在头位变化时(低头、抬头,做起、躺下、翻身)出现短暂的眩晕,每次持续数秒钟,一般不超过1分钟。同时可伴有眼震、出汗等表现,一般无听力学异常。Hallpike变位性眼震试验有助于诊断。

(四) BPPV的治疗

虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病,但其自愈的时间有时可达数月或数年,严重的可使患者丧失工作能力,故应尽可能地治疗。

1、心理治疗

指出本病为良性过程,无严重的后遗症,以接触患者的精神负担。

2、体位和头位

当眩晕发作剧烈时,尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。

3、抗眩晕药

桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果,也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。

4、前庭习服疗法

目的是增加对眩晕的耐受能力,有一定的疗效。

5、体位疗法

指导病人闭眼,从坐位到侧卧位,当眩晕消失后坐起,30s后再向另一侧侧卧,两侧交替进行直至症状消失为止,每3h进行一次,通常7—10g症状可消失。

6、手法耳石复位

目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同,手法不同。

(网易山西 白金 赵江芳 助编 贺小晶)


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