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太牛了!首例腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术在大同市第一人民医院完成

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“感谢你们救了孩子的性命,手术后孩子恢复的非常好,而且伤口疤痕也小,我们家姑娘遇到你们真是万幸!"在大同市第一人民医院小儿外科的病房里,孩子家长难掩激动,连声感谢小儿外科医护人员对孩子的精心照料和帮助。他还为科室送上了一面鲜红的锦旗表达感激之情。

原来在近日,该院小儿外科成功完成首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术。这标志着该院在运用腹腔镜技术治疗方面取得新的突破。目前患者恢复良好,已康复出院。

据悉,今年六岁的女孩思思(化名),体重仅15公斤,近两年来总是时不时的嚷着肚子疼,家长一直以为是消化不良所引起。但近期发现孩子巩膜及面部皮肤出现黄染,家住广灵的一家人立即慕名来到该院寻求治疗。

该院小儿外科主任医师杨军接诊了该患儿,并安排了详细检查。经腹部B超显示,思思的肝外胆管呈囊样扩张,长约7.6cm,宽3.5cm,化验肝功能异常。后经查MRCP(核磁)进一步明确诊断为:先天性胆总管囊肿,胆管迂曲并轻度扩张。杨军主任医师第一时间与患儿家属沟通,收治入院,准备下一步手术治疗。

先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常,多伴有胰胆管合流异常,在儿童期引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔,腹膜炎及肝硬化等病变。因此,一经确诊应及时手术治疗。腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术为目前最常用的手术方法。

小思思的情况引起了院科两级领导的高度重视。经全院相关科室(儿内、儿外、儿科重症、麻醉科、手术室)等多科室会诊讨论后,儿外科团队根据思思的病情为其制定了详细的围手术期管理和手术方案,在充分估计手术风险后,实施了全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术。手术由山西省儿童医院席红卫副院长指导,在市一医院儿外科主任医师杨军、贺飞医生严谨细致的操作及麻醉科、手术室的全力、积极配合下顺利完成。

该院小儿外科主任医师杨军介绍,全腹腔镜下开展这一手术难度很高,对外科医生具有很大的挑战性,需要具备精湛的腹腔镜微创技术。主要难点在于一是剥离囊肿时,应根据具体情况正确选择剥离平面,减少出血、避免损伤。剥离囊肿后内侧壁时,尤其应避免损伤门静脉、剥离面应妥善止血,以避免术中大出血致休克死亡,及术后迟发性出血至二次手术止血的可能。其次,游离显露切断胰头后方的胆总管远端狭窄部时,应仔细辨认有无胰管开口,以免损伤,避免术后急性胰腺炎的发生。

肝总管空肠Roux―Y吻合术的空肠升(肝)支从横经肠后引至肝下时,要有足够长度,可减少食物反流。应注意空肠肝支的血供,与肝总管的吻合不应有张力,避免吻合口瘘致胆瘘形成。而且本患儿只有6岁,腹腔空间小,肝总管近端位置深,显露困难,腹腔镜下行肝总管近端与肝支端侧吻合时,腹腔镜下吻合技术要求极高。

术中与术后并发症有出血、吻合口瘘形成胆瘘或肠瘘。粘连性肠梗阻,上行性胆管炎、吻合口狭窄。肝内胆管扩张、肝内结石、癌变及胰腺病变。

另外,传统的开腹手术切除囊肿创伤大、恢复慢、疤痕明显,腹腔镜下囊肿切除微创手术具有创伤小、恢复快、疤痕小等优点。

该院小儿外科医生贺飞介绍,先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症,是儿童比较少见的先天性异常,发病率约1‰。先天性胆总管囊肿患儿部分会出现腹痛、皮肤及巩膜的黄疸及腹部肿块等症状,部分会出现大便颜色变浅,病情严重的孩子大便可能会变成白色。但大多数情况下,患儿只是表现出其中一个或两个症状,有些人甚至到成年之后才发现自己患病。目前治疗先天性胆总管囊肿唯一的方法就是外科手术切除。他提醒广大家长,孩子莫名出现黄疸、腹痛要警惕,一旦确诊先天性胆总管囊肿,要尽快手术,如不及时切除囊肿,孩子可能会反复出现腹痛、黄疸等症状,而且随着年龄的增长,囊肿甚至可能会出现癌变。

此次手术的成功,标志着该院小儿外科微创技术水平又迈上了一个新台阶,为大同市儿童外科疑难、危急重症患者提供了强大的医疗保障,有效缓解了因外地就医而给家庭带来的一系列麻烦。今后,市一医院将继续不忘初心,牢记使命,持续打造一流技术、一流服务、一流品牌的三级甲等妇产儿医院,为大同市医疗事业的高质量发展添砖加瓦,为全市妇女儿童的健康保驾护航。

(网易山西 白金 赵江芳 通讯员 项宏瑾 杨军 助编 徐多铎)


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