大同市五医院口腔科副主任医师左志强做客大同交通广播，带你了解牙周炎

8月25日，大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第五人民医院口腔科副主任医师左志强，分享了牙周炎的诊断和治疗的相关知识。

大同市第五人民医院口腔科副主任医师，毕业于天津医科大学口腔系，2000年参加工作，2012年在北京大学附属口腔医院综合科进修一年，现聘山西省牙体牙髓专委会常务委员，大同大学医学院、山西省汾阳医学院教授，专注于牙体牙髓的诊断治疗，牙体的美容修复，牙周病及口腔粘膜病的诊治工作。

牙周炎不像龋齿、牙痛那么直接影响到日常生活，所以一直以来牙周病不是很被重视，随着人们生活水平的不断提高，口腔卫生宣教的不断发展，越来越多的人也开始意识到了牙周病的重要性。

牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在我国的牙周病患病率是高于龋病的，它是随年龄的增加而患病率升高的，随着我国进入老龄化社会，牙周病尤其是牙周炎更将成为突出的保健问题，在口腔科的临床工作中，很多疾病的治疗都与牙周组织有密切的关系，健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基础，比如牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、颌面手术等疾病都应在原有的牙周病得到控制并保持健康状态的基础上进行。

牙周病包括很多疾病，其中牙周炎最为常见，所以咱们今天主要了解一下牙周炎的预防和治疗，其实牙周炎表现在日常生活中是很常见的，比如有很多患者会问，为啥每天刷牙会出血？还有的患者会问到为什么吃苹果的时候会看到苹果上有血迹？为啥牙龈萎缩了？牙变得越来越长了，还有的患者会问，为啥牙齿慢慢的松动了？牙缝儿也变大了，吃东西的时候经常塞牙，其实，这些表现大部分都和牙周炎有关系，牙周炎的临床表现，最主要的就是牙龈的红肿，牙龈出血，牙龈萎缩，牙齿的松动和移位，而这也是牙周炎发展的一个大概的过程，当然牙龈红肿并不只是牙周炎才有的，比如牙龈炎、食物嵌塞引起的龈乳头炎也会表现为牙龈红肿，这里要提出一个重要的概念，附着丧失，通俗的说，附着丧失就是牙龈从原来附着的位置往下移动了，形成了真性牙周袋，而牙周袋的形成是检查诊断牙周炎的标准，牙周袋的深度也是诊断牙周炎发展程度的一个标准，牙周袋越深，牙槽骨的吸收越严重，牙周炎也就发展到了中重度牙周炎，牙周炎一般同时会累及口腔内的多个牙而且具有一定的对称性。

牙周炎的致病因素是一个复杂的过程，虽然经过世界各国学者不断的研究，牙周炎的发病机制至今仍然没有完全的清楚，但是现在主要的观点还是认为牙周病的发病主要是由细菌吧、宿主和环境等多方面的条件决定的，现在普遍认为，牙周炎的始动因素就是牙菌斑生物膜，而牙菌斑生物膜的形成分三个阶段，第一，获得性膜，第二，细菌的粘附和聚集，第三，菌斑生物膜的成熟，这里我们主要记得获得性薄膜，这个比较枯燥的概念，为什么要拿出来说呢？一会儿在后面会提到它的重要性，一旦形成了牙菌斑，牙菌斑矿化可以形成牙结石，矿化的成分来源于唾液，而牙结石表面粗糙的结构又便于附着形成菌斑，然后再矿化，如此循环，牙结石便层层加厚，牙结石表面粗糙，可以吸附大量的细菌毒素，刺激牙龈造成炎症，而他本身是比较坚硬的，对牙龈也有一定的机械压迫作用，同时牙结石也妨碍日常口腔卫生护理的工作，所以牙结石也是牙龈出血，牙周袋加深，牙槽骨吸收和牙周病发展的一个重要的致病因素，而牙结石是比较容易发现的，就是咱们在口腔里看到的牙表面有许多发黑的，发黄的，结石样的东西，这也是好多牙周炎患者就诊的因素之一。

刚刚说到牙周炎发展是一个复杂的过程，有很多因素可以起到局部的促进作用，比如患者的牙的结构的因素，牙齿位置的异常，牙列拥挤，错合畸形，还有一些不良的修复体，还有一些全身的因素，比如糖尿病，吸烟喝酒这些都可以促进牙周病的发展。

在大概了解了牙周炎的病因和症状后，咱们现在探讨一下大家最关心的问题，牙周炎的治疗，因为这个问题也是在临床工作中解答最多的，比如刷牙的正确方法，洗牙到底好不好？多久洗一次牙？洗牙后遇冷热刺激敏感正不正常，要回答这些问题，首先咱们从牙周炎的总体治疗计划说起，牙周炎是一个慢性的过程，如果治疗不彻底或者有效的治疗后不进行定期的维护，牙面上就会重新堆积菌斑，菌斑在数周或数月后就回到了治疗前的水平，病情会反复和加重，因此治疗计划和目标应该重在长期疗效，12年他在北京大学附属口腔医院进修，每次出牙周门诊的时候，在接诊一个新的牙周炎患者时，第一次治疗主要就是检查牙周情况和进行口腔卫生宣教，根据他的症状和牙周炎的程度制定一个治疗计划，进行口腔卫生宣教后，约一周后复诊，并告知患者复诊前按宣教的方式进行口腔卫生清洁，之后不要再吃东西，复诊时会仔细检查患者自我清洁的效果，如果不彻底，会再次进行口腔卫生宣教，下次复诊，如果患者依然达不到要求，可以拒绝该患者的治疗，因为他们的理念是这样的，牙周炎的治疗是一个长期的过程，而且患者的后期自我维护在治疗过程中占很大的比例，如果患者不能在后期进行彻底的维护，前期医生的工作可以说就白干了，为什么自我清洁这么重要？

这就又回到了牙周炎的病因上，刚刚说了，牙菌斑是牙周炎的始动因素，细菌及其毒性产物可引发牙龈的炎症和肿胀，并可以进一步发展成为牙周炎，使牙周组织破坏，牙菌斑即使被除去，也会不断地在牙面重新形成，并且随时间而变化，逐渐成熟矿化成牙结石，使得越来越难以去除，所以牙周炎患者必须重视牙菌斑的控制，应当持之以恒的彻底清除和减少牙菌斑的形成，才能消除牙周炎极其所致的不适、出血等症状，使牙周破坏停止，并能防止治疗后的复发，长期保持牙周的健康状态，而口腔卫生宣教就是帮助和指导患者建立正确的口腔健康意识，并培养和掌握正确的口腔保健措施，主要就是教会患者自我控制菌斑的方法，比如，建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线，牙签，牙间隙刷等辅助工具。

菌斑的控制方法很多，其实最主要的工作大家天天都在做，就是刷牙，虽然天天都在做，不代表咱们每个人都会正确的方法，在这里，他和大家一起回顾一下关于刷牙的一些知识，早在唐宋时期就有了使用牙刷的记录，随着医疗技术的不断发展，牙刷、刷牙方法、次数也在不断的改进，先说说刷牙的次数，一般主张早晚各刷一次，也可以午饭后增加一次，上学的时候要求刷牙的时间次数总结为335，就是一天刷三次，饭后三分钟刷，一次刷五分钟，接下来再说一说牙刷的选择，牙刷的选择主要是要选择刷头小一点儿的，便于在口腔内转动，而且能清洁各个部位的牙面，牙刷刷毛的毛端应该是加工磨圆的，可以减少对牙龈和牙齿的刺激。

至于刷牙的方法，现在主要的观点还是水平颤动法，这个讲起来可能比较抽象一点，大家可以在网上查一查巴氏改良刷牙法或者是水平颤动式刷牙法，就是将刷毛放到牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖的方向轻轻加压，让一部分毛束进入到龈沟内，然后牙刷在原位做近远中方向的水平颤动4到5次，然后刷毛沿着牙面向下刷一次，把刚刚揉碎的牙菌斑和软垢清除，刷上下前牙的舌面的时候，可以将牙刷头竖起，像刚刚的方法一样进行，全口牙应该按照一定的顺序刷，不要有遗漏，刚开始的时候可能这样刷，比较费时间，但是它的清洁效果真的是很彻底，很干净的，临床工作中，好多病人会问道，电动牙刷的问题，电动牙刷的优势在于既增强了菌斑清除的效果，又促进了患者的积极性，而且，现在随着技术的不断发展，有了一种新的声波振动技术的电动牙刷，这个在菌斑控制方面有其独特的优势。

还有一个就是大家比较关心的问题，使用什么样的牙膏，牙膏是可以增加刷牙的效果，通过牙膏中所含的摩擦剂和清洁剂来增强牙刷的机械清洁作用，近年来，含药物的牙膏种类比较多，就其作用而言，主要是防龋，抑菌，止血，脱敏，还有减轻口臭，但是，药物仅起辅助作用，应特别注意防止夸大效果和滥用的弊端。

一般的刷牙方法只能清除牙面上的一部分的菌斑，占菌斑的40%到60%吧，在牙齿的邻面经常还有余留的菌斑，对于牙周病会带来一定的影响，那么就需要使用一些辅助的工具，比如牙线、牙签，还有牙间隙刷，还有现在好多人在网上买的家用的冲牙器，这些都可以清除邻面的菌斑，这里再讲一讲牙线和牙签的用法，如果牙乳头退缩明显，可以使用牙签，但是如果牙龈乳头退缩不明显，不用强行使用牙签，可以选择使用牙线，因为使用牙签可以因为机械刺激造成龈乳头的退缩，而牙线的使用也是有比较注意的一点，就是在使用牙线时， 牙线是应该贴着牙齿的侧面滑向牙龈乳头方向的，这样可以减少刺激牙龈乳头，所有的这些辅助工具的使用都可以增加菌斑的清洁程度，但是在选择和使用的过程中要注意它的方式方法。

接下来咱们共同探讨的一个也是大家比较关心的一个问题，就是洗牙到底应不应该洗？洗牙是所有牙周治疗的第一步，也是最基本的治疗方法。大量的研究表明，对于已经接受过牙周治疗的患者，在维护期内除了进行持之以恒的自我菌斑控制外，定期的一般是六个月到一年做洁治，除去新生的菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防银炎和牙周炎发生或复发的重要措施。

由于在洗牙的过程中，难免会在牙面上形成一些微小的划痕，所以在洗牙后进行喷砂抛光，去除一些色素，抛光造成的划痕也是必要的一个治疗措施，但是大家在洗牙的时候一定要注意注意自己的身体状况，如果说有心脏起搏器的患者是禁止洗牙的，因为电磁辐射的干扰可以造成心律紊乱的症状，但是现在，随着技术的发展，有些人配备的是新型起搏器，它具有屏障功能，这个就不在他的禁用范围之内了，对于一些重症的牙周病患者，如果牙周袋比较深的情况下，可以选择龈下的刮治，现在已经有了龈下的洁治头，但是在使用的过程中，因为不如手用的那么敏感，所以在治疗的过程中，有的时候还是会选用手用的龈下刮治器进行龈下的刮治和根面平整，还有一个问题也是大家经常会问到的一个问题，对于一些重症的牙周炎患者口内有松动牙，好多人的误区是松动牙不能拔，拔完一个别的牙跟着就松了，其实是一个误解，对于一些三度松动的牙，建议依然是早期拔除，因为在三度松动牙的根部会聚集大量的细菌，会影响到牙周的健康，所以对于不能保留的牙齿应该尽早拔除，为什么好多人会有这种误解呢？其实不是因为你拔除了松动牙而导致别的牙也松动了，而是其他的牙随着牙周炎的发展，自然松动的，和拔除松动牙没有直接的关系。

今年世界口腔健康日的活动主题是为口腔健康而自豪，大家一起为拥有健康的口腔，美观好用的牙齿而共同努力。

（网易山西 白金 赵江芳 助编 徐多铎）