了解“三叉神经痛”，远离“天下第一痛” | 专访大同市五医院神经外科医师王剑芳

12月15日，大同交通广播《直通大医院》栏目做客嘉宾——大同市第五人民医院神经外科医师王剑芳，向听众分享了三叉神经痛的相关知识。

王剑芳 男,中共党员,医学硕士,副主任医师,毕业于山西医科大学获硕士学位。

教育工作经历:

2009/09-2012/07山西医科大学神经外科硕士学位

2012/07-2018/12大同市第五人民医院神经外科医师

2018/12-至今大同市第五人民医院神经外科主治医师

2021/03-2012/03于北京宣武医院神经外科Samii 显微解剖班和神经外科肿瘤病区进修

学术兼职:

山西省健康协会脊柱脊髓疾病专业委员会常委,山西省健康医师协会神经外科专业委员会委员,山西省抗癫痫协会第一届青委会理事,山西省抗癫痫协会脑电图与神经电生理分会第一届委员,山西省抗癫痫协会精准医学与药物不良反应专业委员会第一届委员,山西大同大学党委联系的高级专家。

科研立项:

主持山西省科技厅应用基础研究计划项目1项，主持山西省卫生厅四个一批重点项目1项，主持大同市科技局应用基础项目1项，参与省市级项目多项。

三叉神经痛早在1800年前就有记载。号称是“天下第一痛”“不死的癌症”。

严重时,患者不敢吃饭,，不敢说话，不敢刷牙，不敢洗脸, 不敢梳头，不敢吹风，不敢走路...无法正常生活, 无法正常工作，痛不欲生，因此性格急躁, 脾气火爆，给家庭关系, 人际交往蒙上一层阴影.

历史名人之一杨贵妃。

史传记载，杨贵妃曾是一名“牙痛”患者,杨贵妃疼痛发作时皱眉娇啼，不敢触碰，——按现代医学观点解释，这种性质的疼痛属三叉神经痛。她痛时皱眉娇啼不敢触摸的痛苦状，玄宗见她颦眉泪眼，更加怜爱，对杨贵妃道：“朕恨不能为妃子分痛。”后来有画师专门据此事画了一幅《杨妃病齿图》历代都有各种摹本流传。

概述

三叉神经痛是最常的脑神经疾病，发病在40岁以上，高峰年龄在48~59岁，指局限在三叉神经支配区内的 一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，发作时有短暂性呈电击样、撕裂样剧痛，该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛(又称症状三叉神经痛)，没有传染性和遗传性。

流行病学

据统计，成年及老年人是发病主要群体，发病年龄在28~89岁，其中40岁以上的占70%~80%，高峰年龄在48 ~59岁，女性比男性更容易得三叉神经痛。

疾病类型

按病因分

原发性三叉神经痛：又称特发性三叉神经痛。病因尚未完全明了，目前较公认的发病机理是由多种原因引起的血管搏动性压迫所致。治疗原则一般先选择药物治疗。多见于40岁以上的患者。是临床上最常的类型。

继发性三叉神经痛:又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原则。多见于40岁以下的患者。

按疼痛的症状特点分：

典型三叉神经痛：疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期，且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。

非典型三叉神经痛：疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重，无“扳机点”（触发点）现象。出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。

基本病因原发性三叉神经痛

该病是临床上最常见的类型，普遍的说法是血管(动脉或静脉)压迫三叉神经导致其出现功能障碍。

继发性三叉神经痛

由颅内外各种器质性病变(比如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤)引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。

典型症状

三叉神经痛是一种反复发作的短暂性、阵发性，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，每次疼痛持续数秒至数十秒，突发突止，不发作时与常人无异。

伴随症状

常伴有患侧的脸红、出汗、皮肤温度增高、流涎、瞳孔散大、流泪、流涕、鼻粘膜充血、唾液分布增多、肿胀等。

鉴别

牙痛：牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

三叉神经炎：因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛。多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。

蝶腭神经痛：主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样、持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。

一般治疗

应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应(如头晕、头痛、嗜睡)，在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。

三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高，尤其对寒冷刺激，指导患者用温水洗漱，冬天着装注意保暖，避免寒冷刺激而导致疼痛发作。

药物治疗

卡马西平：治疗首选药物，不良反应可见头晕、恶心，停药后多可消失。孕妇忌用。

苯妥英钠：用药期间需监测血药浓度。

加巴喷丁：三叉神经痛的辅助治疗。孕妇忌用。

普瑞巴林：不可突然停药，须逐渐减量。

手术治疗

三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。

显微血管减压术

是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解，术后患者疼痛完全缓解率大于90%，但可出现听力减退，面神经暂时性麻痹等并发症。

其他治疗

封闭治疗

无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。

经皮半月神经节射频电凝疗法

在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。

伽玛刀治疗

用伽玛线照射三叉神经，让三叉神经变得不敏感，平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。

中医治疗

预后

三叉神经痛大多不会自愈，要积极治疗。

家庭护理

合理安排生活工作时间，劳逸结合，保持轻松愉悦的心态；按时规律服药，如发现其病情有变化或加重，及时就医。

日常病情监测

患者服药期间，应记录发病时间，发病程度及发病频率。

预防

健康的生活方式，避免过度劳累，不熬夜，生活作息规律，保持心情轻松，不过度紧张，避免精神刺激；

注意面部保暖，避免风吹，特别是空调的直吹；在刷牙洗脸时动作要轻柔，不要用太热、太冷的水洗脸或刷牙，避免食用辛辣刺激的食物，选择绵软的食物，咀嚼不要过于用力；

尽量不饮酒，酒精可能会升高血压升高或使情绪激动，加重三叉神经痛症状。

饮食要有规律，宜选择质软、易嚼⻝物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物物等；

适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

（网易山西 白金 赵江芳 助编 徐多铎）