大同市第五人民医院影像科为乳腺病患者带来检查新技术！

8月18日，大同市第五人民医院影像科在大同市率先开展对比增强能谱乳腺X线成像（CESM）检查，为大同市乳腺疾病诊断增添了新的检查手段。本项技术为大同市重点研发计划项目。

乳腺癌是目前中国女性发病率最高的恶性肿瘤，早期发现乳腺病变并且进行良恶性鉴别直接影响临床治疗决策及患者预后。目前乳腺影像学检查手段比较多，临床上应用最为广泛的是乳腺X线检查、超声检查、磁共振MRI检查，被誉为乳腺癌影像学检查的“三驾马车”。

对比增强能谱乳腺X线成像（CESM）技术，通过对患者静脉高压注射碘对比剂（浓度300mg/ml、注射量1.5ml/kg、注射速率3ml/s），2分钟后开始压迫摄片，在同一体位高能（49kv）和低能（26-34kv）各曝光一次，利用碘在33.2kv时存在的K缘效应，获得高、低能图像两组，再利用减影技术获得剪影图，从而在减影图上将乳房组织内异常的血供凸显出来。

检查7分钟内成像，速度快，操作便捷，禁忌症较少，费用较低，不但保留了传统乳腺X线摄片诊断高特异性，又提高了检查的敏感性，减少了患者检查过程中的心理及身体的不适感。

适应症：

1）临床或相关检查发现肿块者

2）乳腺X线检查发现可疑钙化者

3）乳腺X线检查或DBT检查中发现结构异常者

4）初诊为恶性病灶，需了解有无多灶病变者

5）手术后、放疗或化疗患者的复查

禁忌症：

1）绝对禁忌症：既往碘对比剂有严重过敏反应者、甲状腺功能亢进未治愈患者。

2）相对禁忌症：

a 中度及以上肾功能不全、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。

b 孕妇可以使用碘对比剂，妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意甲状腺功能。

c 骨髓瘤和副球蛋白血症：此列患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。

d 高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。

大同市第五人民医院影像科副主任韩建军介绍：

1、乳腺肿瘤通常血供丰富，通过注射对比剂后图像可充分显示血供状态，消除腺体重叠干扰，可更敏感地发现隐藏于腺体中的小病灶，准确评估病变形态、范围，并进行定性诊断。

2、CESM技术针对因腺体丰富掩盖病灶的致密型乳腺患者、有幽闭恐惧症或MRI不兼容设备而无法接受MRI的患者提供一种新的可选检查手段。

3、CESM技术可有效减少假阳性率和不必要的活检与手术，实现对肿块及微钙化的清晰显示，对乳腺癌阳性检出率提高20%。

该院病例：

左图DBT图像左侧乳腺深部不对称致密，走位可见长短毛刺；右图CESM减影图，肿块明显强化，边缘可见浅分叶及毛刺。

同一患者MLO位：右图小肿块隐藏于腺体内，左图CESM减影图肿块明显强化

文献病例：张征伟，金彪，顾雅佳。对比增强能谱X线摄影的诊断价值分析。肿瘤影像学2020年第29卷第2期。

浸润性导管癌：图1、3低能图，肿块病变掩盖于致密型腺体内，图2、4减影图不仅清晰显示肿块性病变位于中央区深部以及病灶边缘分叶、毛刺，而且病灶明显强化。

浸润性导管癌：图1、3低能图，病变显示不清，图2、4减影图病变呈小叶节段样分布非肿块病变，强化明显。

乳腺囊肿：图1、3低能图可见外上象限高密度卵圆形肿块，边缘模糊、遮蔽；图2、4减影图病灶密度明显低于周围腺体组织（未强化）；图5  MRI T2抑脂序列病变呈高亮信号，图6 MRI增强扫描病灶未见强化。

大同市第五人民医院影像科乳腺课题小组成员将竭诚为广大群众服务！

中国抗癌协会（CACA）整合诊疗指南推荐45~70岁的乳腺癌一般风险人群均应进行乳腺癌筛查，高风险分人群宜从40岁前就开始进行乳腺癌筛查。

针对一般风险女性，指南建议每1至2年做1次乳腺X线摄影检查，致密型乳腺（乳腺X线摄影检查提示腺体为c型或d型）推荐与超声联合筛查。

针对40~44岁无早发性家族性乳腺癌或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性，推荐进行每年1次的乳腺超声筛查。

45岁以上其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年1次乳腺X线摄影联合乳腺超声筛查，必要时做好乳腺增强检查。

温馨提示：

1）乳腺检查最佳时间应在月经干净后3~7天为宜。

2）乳腺X线摄片应双乳同时拍摄，否则可能造成关键诊断信息丢失。

（网易山西 李恒灵 通讯员 万强 助编 赵晓莉）