大同市第五人民医院超声科主任医师卢萍做客《名医堂》

近日，大同市第五人民医院超声科主任医师卢萍做客大同广播电视台节目《名医堂》，分享了超声医学相关知识。

1. 根据国人死亡原因的调查结果表明，脑卒中是中国人死亡的主要原因之一，超声检查在这一致命疾病诊治中，起什么作用？

脑卒中是中国人死亡的主要原因之一，脑卒中有出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中大部分是缺血性脑卒中，也就是脑血管堵塞，堵塞的主要原因是动脉粥样硬化。随着人民生活水平的提高，动脉粥样硬化的发病率也在逐年上升，且日趋年轻化，因此需要一种检查手段及早发现这类疾病，“血管超声”就是动脉粥样硬化的主要筛查“武器”，我们“血管超声专业医生”就是脑卒中防治工作中的“侦查兵”。

2. 随着年龄增长，人体动脉会逐渐老化，硬化，在血管壁上不断形成增厚的凸起，这就是动脉粥样硬化。我们熟知的冠心病心梗，脑梗等都属于动脉粥样硬化的范畴，为什么说颈部血管超声检查可以早期发现动脉粥样硬化呢？

我们的脑血管在颅内，心脏血管在胸廓内，心脑血管的动脉硬化需要做一些比较复杂的检查才能显示，比如CTA,心脏造影等，CTA需要注射造影剂，接受放射线；心脏造影需要穿刺插管，也要接受放射线，所以作为体检不容易被大众接受。而我们的颈动脉超声检查，简便、无创、无痛、无副作用，经济、有效，可反复多次对比检查，能够清晰地显示颈动脉有没有斑块形成，以及严重程度，而且如果颈动脉有粥样硬化，那么很有可能心脑血管也存在硬化，所以我们说颈动脉是全身血管的一个窗口，颈动脉超声对心脑血管疾病风险的预测和评估，具有重要的意义。

3.哪些人群需要做颈部血管超声检查呢？

健康人群可根据自己的需要自主选择。现在，颈动脉超声检查已经列入中老年人常规体检项目。

高风险人群建议定期检查：

有高血压、高血糖、高血脂、肥胖的人群。

生活不规律，经常熬夜，吸烟、吃的咸、吃的油腻、久坐少动人群。

有心脑血管疾病及心脑血管疾病家族史的人群。

对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的人群进行定期评估和随访。

4.颈部血管超声检查包括哪些血管的检查？

包括动脉、静脉

主要讲一下动脉。心脏左室射血到主动脉，在主动脉弓的位置发出3支血管，右边无名动脉，左边左颈总动脉、左锁骨下动脉。右边的无名动脉又发出右颈总动脉、右锁骨下动脉。两侧的颈总动脉发出颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉主要供应颅内的血液；颈外动脉供应颜面部和头皮的血液。两侧的锁骨下动脉发出椎动脉，两侧的椎动脉进入颅内后汇合成基底动脉，供应大脑后1/3血液。所以说颅内的血供主要是颈内动脉和椎动脉，颈内动脉和椎动脉在颅内通过分支形成吻合，形成了Willis环。

颈部动脉血管超声检查的项目：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉

静脉：颈内静脉、颈外静脉。颈内静脉是颈部最大的深静脉，颈外静脉是浅静脉，主要观察有无扩张，有无血栓。

5.颈部血管超声检查包括哪些内容？

颈总动脉内-中膜厚度：

测量方法：在颈动脉分叉处近心端1.0-1.5cm处，避开颈动脉斑块，测量内膜前缘到外膜前缘的垂直距离。

标准：正常颈动脉内-中膜厚度＜1.0mm

≥1.0~1.5mm为内-中膜增厚，只要内-中膜增厚了，那就提示动脉硬化了，心血管风险也就增高了。

≥1.5mm为动脉硬化斑块形成，超声重点关注

位置：需描述斑块位于颈动脉的具体方位，描述斑块位于颈动脉的分叉处，也就是常说的膨大处、中段、近心端。颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉起始段因为血流动力学原因容易形成斑块，应是超声检查重点观察的部位。

回声：需要描述斑块的回声类型，以血管壁回声作为参照，颈动脉斑块分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。

大小：以斑块长度×厚度进行描述，颈动脉斑块最大厚度也是不稳定斑块的相关危险因素，意义更大。

形态：主要观察斑块形态是否规则，表面是否光滑、完整，纤维帽（斑块表面的弧形线样高回声）厚度及是否完整。

6.颈部动脉形成粥样硬化斑块，斑块可导致管腔狭窄，如何判断狭窄程度？狭窄最容易发生在哪些部位?

斑块可导致管腔的狭窄，颈动脉狭窄程度及范围影响治疗手段的选择，是超声评估的重点。

狭窄程度：

我们常常结合面积狭窄率及血流动力学参数，综合判断狭窄程度。

分为：轻度狭窄（狭窄率＜50%），＜50%狭窄通常不提示

中度狭窄（狭窄率50-69%）

重度狭窄（狭窄率70-99%）

闭塞

狭窄最多见的部位有：

颈动脉狭窄，最常见于颈内动脉起始段；

椎动脉狭窄，最常见于起始段，超声主要依据形态学及血流动力学两大类指标评估狭窄程度。

锁骨下动脉狭窄，在这里，介绍一个疾病----锁骨下动脉窃血综合征：我们颈部超声最大的优点就是可以实时动态观察血流动力学，这一点是其他所有检查无法比拟的，所以超声诊断锁骨下动脉窃血具有独特的优势。

我们在检查椎动脉时，发现椎动脉血流方向的反向或者双向，提示可能有锁骨下动脉的窃血可能，为什么呢？我们前面讲到了一个Willis环，一侧锁骨下动脉堵死了，狭窄了，向上供应血液不够了，那么由于虹吸作用，对侧的血液通过这个环，反过来供应病变侧的血供，这就叫窃血，也叫做盗血。在颈部血管超声检查中，盗血是较为复杂的疾病，可以有很多种情况，我们一定仔细寻找，找到这个病变的责任血管，找到疾病的根源，而且从2D、彩色、频谱，血流动力学全部能够解释通，才可以。我们前几天看过一个病例，患者左上肢无力，无脉，我们检查左上肢动脉，发现频谱呈小慢波，向上追踪，发现锁骨下动脉重度狭窄，但是我们看椎动脉，椎动脉彩色及频谱完全正常，没有反向血流，这不符合我们常见的锁骨下动脉窃血的椎动脉表现，然后我们反复转换探头扫查，发现主动脉弓在左侧发出三根血管，左侧椎动脉起源异常，不是从左锁骨下动脉发出，而是起自主动脉弓，这样所有血管的超声表现就都能解释通了，我们说“盗之有道”，锁骨下动脉狭窄了，但椎动脉不是从锁骨下动脉发出的，所以说这个椎动脉不是盗血的通道，它血流没有反向就对了。

所以我们在工作中，就要充分利用我们手中的武器---超声探头，做颈部血管超声，我们常用的是线阵探头，频率高，敏感性好，但深度不够，看局部较好，如果患者胖，脖子短，或者我们要显示的血管长，我们要用到凸阵探头，频率低，深度好，如果我们需要显示近心端，还要用相控阵心脏探头，总之，一定要耐心检查，要结合血流动力学特征，得出的结论要能够解释通，这样，才是一份完美的超声报告，才能为临床提供有力、可靠的证据，为下一步选择治疗方案提供依据。

7.根据斑块的特点，我们更关注的是斑块的稳定性，研究表明，易损斑块更易产生脑卒中事件，哪些斑块属于易损斑块，更加危险呢？

易损斑块定义：所有具有破裂倾向的斑块，都属于易损斑块。，一旦发生斑块表面破裂，纤维蛋白原暴露，激活凝血系统，造成血小板聚集，就形成血栓。

易损性相关因素：

斑块大小：厚度＞2.5mm的斑块

富含脂质成分的坏死核心，这类斑块以低回声及以低回声为主的混合回声斑块（＞80%）

斑块内出血及斑块内活动性炎症：表现为斑块内极低回声或无回声，或“液体流动感”，表明斑块破裂的风险很大。

斑块纤维帽破裂，可见弧形线样高回声不连续。

斑块表面形态：形态不规则，尤其是溃疡斑块，属于易损斑块。溃疡斑块指斑块表面凹陷，深度≥2mm的斑块。

斑块内新生血管是导致卒中的独立危险

8.对颈动脉斑块的评估有哪些超声新技术呢？

主要有超声造影技术：超声造影是在常规超声基础上，通过静脉注射超声造影剂，有效增强组织器官的血流信号，更好地反映血流灌注情况，有利于对疾病进行诊断。我们用的超声造影剂是声诺维，主要成分是微小气泡六氟化硫，可以通过人体最微小的毛细血管，最终经呼吸代谢掉，对人体肝肾功能不会产生毒副作用，所以超声造影是一种相对安全、有效、无创的检查方法。

颈部血管动脉粥样硬化斑块内新生毛细血管可诱发斑块内出血，增加斑块破裂风险，属于易损斑块，由于斑块内新生血管管径细、血流速度慢，常规超声检查常难以发现。而超声造影对组织内的低速血流及微小血管显示有独特优势，是评估斑块内新生血管的理想工具。超声造影检查时，如果斑块内见密集点状或短线样增强，说明有新生血管，提示斑块性质不稳定，若斑块内无增强或少许点状增强，提示斑块较稳定。

此外，借助造影剂能够更清晰地观察斑块的形态及表面的完整性，准确判断动脉狭窄程度，可以鉴别常规超声不易判断的极重度狭窄与闭塞。

9.发现了颈动脉斑块，给大家一些什么建议呢？

发现颈动脉斑块，需要到我们的神经医学中心，找专业的医师咨询下一步处理方案，是需要日常生活干预，还是需要用药，还是需要介入支架植入，还是需要外科施行内膜剥脱术治疗，这需要有专业的医师去评估。

发现颈动脉斑块，根据病情，建议定期随诊，来观察斑块的进展情况。

总之，颈部血管作为人体交通的重要枢纽，重视其健康刻不容缓，我们可以通过颈部血管超声检查，及时筛出高危人群，做到早发现、早干预、早治疗，这样就可以避免很大一部分严重脑血管事件的发生，从而提高人民的生存质量。

卢萍

大同市第五人民医院 超声科主任医师

现任大同市超声医学会超声医学专业委员会常委，大同市超声医学工程学会超声医学专业常委。兼任山西医科大学汾阳学院、山西中医药大学临床实践教学基地兼职教授。

擅长心脏、血管、小器官、腹部、泌尿系、妇科、产科等各种常见病及疑难病的超声诊断。尤其擅长冠心病、肺心病、风心病、心肌病、先心病等心脏疾病；颈部血管、四肢血管疾病；甲状腺疾病；乳腺疾病的超声诊断工作，以及胎儿各阶段发育情况的诊断。开展脏器声学造影：超声穿刺定位引导：先心病介入封堵术中超声引导工作。从事临床超声工作近30年，曾在北京阜外心血管病医院超声科进修，在北京朝阳医院超声科参加学习班。

（网易山西 李恒灵 助编 兰亚丹）