山西省
患者，女，46岁，左侧面部不自主阵发性抽搐5余年。多地求诊，初期口服药物效果可，后渐差。近年来渐加重，发作频率及持续时间较前增加，生活、情绪受到严重影响，经历了长期吃药、打针等曲折的求医历程，但收效甚微。这次就诊我院，最终决定进行微创手术治疗。
术前核磁明确面神经与责任血管关系。
初步诊断：
左侧面肌痉挛
治疗预案：
针对面肌痉挛患者，显微血管减压手术是唯一有效的治疗手段。
术式：
显微镜下面神经微血管减压术
关注点：
1、充分暴露面神经REZ，明确责任血管；
2、小心分离责任血管,解除血管的压迫，固定稳妥垫棉的位置；
3、该手术为功能性手术，尽量避免破坏原有脑组织解剖结构及血管；注意面听神经、后组神经的保护。
4、术后严密缝合硬膜，避免术后出现脑脊液漏等情况；
5、术中电生理监测，注意无菌操作；
6、患者病程长，术后可能出现延迟愈合可能；
7、少部分患者出现手术疗效欠佳的可能。
术后二天复查手术效果好。患者自诉疼痛消失。
患者，男性，57岁，主因发作性右侧面部疼痛19月，加重4月入院。两年来被三叉神经痛折磨，口服药物可暂缓疼痛。近4月来，疼痛较前加剧，进食、张口时诱发，持续约数分钟，口服卡马西平症状缓解不明显，严重时进食、饮水困难，今患者及家属听闻大同市五医院建成为省级区域医疗中心，引进省人民医院医学博士，功能神外负责人主任医师马久红，遂前来就诊。入院后完善术前检查，全科进行术前讨论，明确诊断，拟定微创手术方案（显微镜下三叉神经微血管减压术MVD），并与患者家属充分沟通，做好术前各项准备工作。
核磁发现右侧三叉神经与责任血管，诊断明确。
术后二天复查手术效果好。患者自诉疼痛消失。
患者，男性，70岁，主因发作性双侧面颊及下颌部疼痛10余年入院。患者于入院前10年无明显诱因出现右侧面部疼痛，继而出现左侧面部疼痛，以面颊部为著，呈电击样疼痛，每次发作约数秒钟后自行缓解，发作频繁，于2015年行双侧三叉神经微血管减压术，术后上述症状明显缓解，两年后，双侧面部疼痛再次出现，疼痛较前明显加剧，后给予口服卡马西平治疗，近期患者自觉上述症状明显加重，口服卡马西平数量达12片每日。严重时进食、饮水困难,遂前来就诊。入院后完善术前检查，全科进行术前讨论，明确诊断，拟定微创手术方案（先行右侧经皮微球囊压迫手术PBC），并与患者家属充分沟通，做好术前各项准备工作。
核磁发现三叉神经与责任血管关系密切，诊断明确。
手术顺利，历时不到一小时，此手术特点微创，安全，简单，耗时短，见效快。术后患者自诉疼痛消失，右面颊稍有麻木，术后第二天出院。
什么是面肌痉挛？
面肌痉挛又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，是一种间歇性、不随意、不规则和阵挛样的面部肌肉收缩。
典型的面肌痉挛发病起初主要是一侧眼轮匝肌（多为下眼睑）不自主的阵发性抽动，以后抽搐逐渐扩展至一侧面部表情肌，发作频繁时脸部变形、口角歪斜、眼呈裂隙状，严重影响患者的身心健康。面肌痉挛的程度可因疲劳、紧张和自主运动而加重，入睡后痉挛停止。部分患者痉挛发作时伴有面部轻微疼痛、头痛或耳鸣，有些病程较长的患者可出现轻度面肌瘫痪。
如果想根治面肌痉挛，目前只有一种方法，那就是显微血管减压术 ( MVD)。
最早由美国神经外科Jannetta教授在1966年首创，手术方法是通过显微外科技术将压迫面神经的血管推开，并在神经血管之间垫入不可吸收棉片，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐症状得到缓解。该手术方法从根本上解决了面肌痉挛的发病原因，因此能获得非常好的手术效果，而且并发症低、创伤小、能完全保留面神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围得到推广，成为根治面肌痉挛最有效的方法。
因此对于早期面肌痉挛患者我们认为可以先尝试进行药物治疗或肉毒素注射。 对于病程超过1年，且症状持续加重的患者，如果想根治面肌痉挛，就目前而言必须行MVD手术。微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效与患者症状是否典型、病程长短、起病年龄、性别、压迫血管类型及术者的经验和操作水平相关，总的治愈率在90%左右。
对有丰富MVD手术经验的医师而言，面肌痉挛手术治疗的治愈率可达到95％～98％。长期随访复发率在10%左右。MVD手术属于微创手术，总的并发症发生率较低，创时小，能完整保留神经功能，但仍然存在神经和血管损伤的可能。
什么是三叉神经痛？
三叉神经痛号称“天下第一痛”，疼起来无先兆，犹如刀割、电击、火烧样，每次发病持续数秒到几分钟不等。那么，这种无法忍受的疼痛有没有办法立即止痛。三叉神经痛如何立即止痛？
三叉神经痛的原因
原发性三叉神经痛多由于三叉神经根部被颅内的血管压迫，导致三叉神经脱髓鞘改变引起疼痛。举例来说，三叉神经就好比一根电线，长期受到压迫和磨损，电线外面的保护膜受损，导致电线发生短路、漏电问题。同理，由于血管的压迫，致使三叉神经感觉纤维严重变性坏死，到髓鞘再修复后增生、增厚、粘连，致压迫正常供给三叉神经的营养血管，使感觉根的供血减少，导致髓鞘代谢及营养紊乱。传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，正常人仅仅是引起触觉的传入冲动，便引发三叉神经痛。
经皮球囊压迫术PBC
三叉神经球囊压迫术主要是针对于三叉神经周围支感觉部分进行毁损、破坏，切断三叉神经感觉的传导，从而使患者痛觉消失。球囊压迫术是在影像辅助下面，将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后向里面注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。球囊压迫术后会存在相应时间的面部麻木，随着时间的推移，术后2-3内麻木逐渐减轻消失。这一类手术适合于高龄、身体状况差不能够接受全麻手术的病人。
显微血管减压术MVD
显微血管减压术是在显微镜下，找到压迫面部神经的责任血管，用Tefflon垫片将其隔离开，手术并不是患者想象中的大手术，手术过程中不会损伤到面神经，术后也会完全保留三叉神经的完整性和生理功能。手术伤口仅3-4公分，在患侧耳朵后面。显微血管减压术治疗三叉神经痛，目前在临床上使用比较多，也是根治三叉神经痛唯一的方法，治愈率在95%以上，手术具有微创、出血少、副作用少等特点。
神外脊髓脊柱专科门诊:
贾贵军主任医师13403417081每周一、二上午
张占权主任医师13835201506每周四上午
潘建勋副主任医师13994393419每周三、四上午
马久红
主任医师、医学博士
神经外科主任医师，山西省人民医院神经外科功能性脑疾病和脊髓脊柱病区副主任，神经外科功能组负责人。毕业于第四军医大学，意大利米兰Niguarda Ca'Granda医院帕金森病和癫痫中心高级访问学者；目前是中国医师协会神经外科分会功能神经外科学组委员、山西省抗癫痫学会常务委员、山西省医学会癫痫和电生理分会常务委员等。在三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压（MVD），DBS手术治疗帕金森病、癫痫疾病的诊治以及癫痫外科手术、糖尿病周围神经病的手术治疗和顽固性疼痛等疾病的外科治疗等方面积累丰富经验。擅长脑出血、颅脑损伤、神经系统肿瘤等。
贾贵军
主任医师、硕导
山西省人民医院神经外科功能及神经脊柱病区主任，山西省卫计委百千万骨干精英人才，中华医学会脊髓脊柱专委会全国委员，中国医师协会神经脊柱专委会全国委员，中国研究型医院学会脊髓脊柱专委会常委，山西省医师协会整合医学专委会副主任委员，山西省医师协会神外分会神经脊柱学组副组长。省内最早成立的神经外科脊髓脊柱专业组组长，每年神经脊柱手术约300台，独立完成的神经脊柱手术超2000台。专注于神经脊柱疾病及脊柱稳定性的治疗和研究（包括复杂先天畸形、椎管内外肿瘤、脊柱退行性变、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内炎性病变、脊髓血管病、神经脊髓微创手术治疗等），以及神外急危重症病患监测、治疗及管理。目前承担省级课题3项，发表论文10余篇，参与的省级课题曾获省科技进步二，三等奖。
我院神经医学中心科技力量雄厚，诊疗经验丰富，承担着本地区神经外科危、急、重症患者的救治和科研教学工作。神经医学中心共设四个亚专业诊疗组：动脉瘤脑血管病治疗组、颅脑肿瘤及神经内镜治疗组、脊髓脊柱及功能神外治疗组、神经重症治疗组。配备高精尖设备ZEISS700显微镜，STORZ内镜系统，西塞尔超声吸引(CUSA),Brainlab神经导航系统，尼高力术中神经电生理监测系统，立体定向头架，美敦力及鸿鹄动力系统。
（网易山西 李恒灵 通讯员 潘建勋 助编 赵晓莉）
本文来源：网易山西
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