大同：医保“温度”标注群众幸福“刻度”

医疗保障工作是重大民生工程，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。大同市医保部门始终坚守“人民至上”的初心，扎实推进国家医保政策精准落地。深入实施全民参保计划，门诊统筹制度不断完善，药品耗材集中采购，看病购药医保移动支付，异地就医直接结算，构建“15分钟医保圈”……翻阅大同市医保的“民生账单”，一个个暖心变化，记录着大同市不断提升的医保“获得感”和群众持续上涨的幸福指数。

应保尽保让群众更有“医靠”

医疗保障是民生保障的重要内容，随着市民的参保意识不断增强，大同市参保率逐年提高。截至目前，全市医疗保险参保267万人，其中，职工参保82.5万人，参保率100%；城乡居民参保184.4万人，参保率95.96%。

“明年的城乡居民医保已经能缴费了，你们别忘了给孩子缴费，听说今年城乡居民医保有不少新政策……”市民封阿姨说，她的外孙女今年16岁，从小就办了医保。“孩子的体质比较差，小时候没少住院，多亏有医保，住院看病省了不少钱。”

全面落实职工医保普通门诊统筹，城乡居民门诊保障政策持续落地，门诊保障政策不断完善，新生婴儿直接享受医保待遇，多措并举稳步巩固脱贫人口和农村低收入人口“基本医疗有保障”成果，注重与其他保障制度衔接……近年来，大同市努力构建更加完善的覆盖全民、城乡统筹、保障适度、权责清晰的多层次医疗保障体系，促进基本医疗保险公平统一。

为持续深化医疗保障制度改革，稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线，市医保局实施医保精准帮扶，让农村低收入人口实现应保尽保，农村低收入人口等困难群体省内住院合规综合报销比例平均达到80%。为了防止脱贫人口再次因病返贫致贫，市医保局全力推进巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接，建立防止因病返贫动态监测系统，使医疗保障兜底网更加牢固有力。

“一码在手”看病买药不用卡

让数据多跑路，百姓少跑腿。为广大群众提供安全、高效、便捷的医疗保障服务，方便群众就医结算，一直是医保事业不断发展的目标。

“以前在医院看病用医保结算时，需要到窗口刷医保电子凭证或社保卡，现在不用再到窗口排队，只要激活自己的医保电子凭证，在手机上就能完成报销，就连挂号也能在手机上操作，真是太方便了……”带着母亲在医院看病的李女士说，医保移动支付让看病省了不少排队等候的时间。

近年来，市医保局努力拓展医保电子凭证就医服务全流程应用，持续优化经办流程，不断提升服务效能。日前，记者在部分医院看到，挂号缴费窗口、各楼层导医台等显著位置都张贴着宣传医保移动支付的海报，上面都有详细的操作步骤，很多患者及家属选择线上支付。

据了解，目前，大同市医保电子凭证用户已经超192万人，全市2251家定点医药机构开通医保刷码服务，实现了医保服务方式从“持卡”向“脱卡”的转变。同时，全市定点医药机构医保移动支付结算量、结算占比均排名全省第一。医保移动支付应用功能实现以来，医院门诊缴费排队人数平均减少30%，解决了群众在医院看病就医反复排队、来回奔波等问题，极大地改善了患者就医体验。

门诊看病药店买药也能报销

“现在使用职工医保门诊统筹可方便了，不仅门诊能用，而且家门口的药店也能用……”说起职工医保门诊统筹，今年71岁的高祯说，以前只有住院才能报销，在门诊看病只能用自己个人账户里的钱支付，现在门诊挂号、检查、开药都能报销，报销比例还挺高，对于患有糖尿病的他来说减轻了不少负担。

据了解，从2023年起，大同市全面实施职工医保门诊统筹制度。该制度实施以来，运行总体平稳，基本能保障参保职工门诊医疗需求。为减轻参保职工门诊医疗费用负担，今年7月起，大同市又与全省同步提高职工医保门诊统筹待遇水平。其中，在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元。参保职工年度起付累计达到300元，不再设起付标准。目前，全市已开通职工门诊统筹定点医疗机构1850家，开通门诊统筹直接结算零售药店885家。

另外，2024年起，参保城乡居民门诊医保统筹年度支付限额也提高至300元，不再执行50元/次/天的单次限额，而且在大医院门诊看病也能按比例报销。

简化手续异地就医更方便

随着大同市人员跨区域流动及异地就医需求的增多，更便利的医保异地结算成为群众的迫切需求。大同市异地就医直接结算政策从住院到普通门诊，如今已经拓展到了门诊慢特病，群众就医的便捷性在不断增强。

2017年，大同市在全省率先启动异地就医直接结算，按照“先住院、再门诊；先省内异地、再跨省异地”分步实施，极大方便了参保人异地就医。目前，大同市职工、城乡居民异地门诊就医不用备案，就医时只要确保所选医疗机构已接入国家异地就医直接结算平台，便可用社保卡或医保电子凭证直接结算。大同市门诊慢特病参保人员异地就医也可线上自助备案，不用再往医保经办机构跑。

同时，大同市的异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员可在国家医保服务平台APP、微信小程序、山西医保微信公众号办理异地就医备案，且此类备案人员备案长期有效。

集中采购让药价更“亲民”

从常见病、慢性病用药到重大疾病、罕见病用药，近年来，在大同市医保部门的努力下，药品降价的好消息频频出现，也让更多患者卸下了用药的心理负担。

据了解，为让百姓切实享受医改红利，大同市医保部门持续推进医用耗材、药品集中带量采购工作，把大量常用药、高值医用耗材、低值医用耗材纳入带量采购范围。截至目前，累计完成国家、省、市组织的26批853种药品、48批次1035个产品医用耗材中选产品采购和使用工作，集采节约医疗机构采购费用4.18亿元，极大地挤压药品、耗材虚高价格水分。同时，持续推进市平台药品耗材采购工作，并在省内率先建立起分级采购、分类挂网、平台联动、目录内结算的“大同集采模式”，仅2023年，大同市采购平台直接结算医保基金3.26亿元，涵盖1167个药品、27种159个规格市际联盟带量集采耗材；服务14家公立医疗机构（含3家城市医疗集团）、9家县区医疗集团，充分满足了医院及患者用耗、用药需求。

医保服务“搬”到家门口

“没想到在家门口就能办理医保业务，人少不说，工作人员态度还好。”日前，在社区医保服务站办理完新生儿医保的王先生对记者说，二宝刚出生不久，听母亲说社区服务中心就能办新生儿医保，他还不相信，抱着试试看的心理来问问，结果很快就办好了，不用大老远往政务大厅跑了。

为完善医保公共服务体系，切实打通医保经办“最后一公里”，市医保局结合实际情况，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇（街道）党群服务中心、厂矿学校、银行网点等设立医保服务站，有序推动构建“15分钟医保服务圈”工作。目前，大同市已有118家服务站完成评星定级。

“我们这里是三星医保服务站，可以为居民办理参保查询、特殊人群（80岁以上高龄、重度残疾、留守儿童）医保业务代办、医保政策咨询、个人账户余额查询等，现在办理业务最多的就是新生儿参保……”平城区新旺街道社区卫生服务中心工作人员对记者说，医保服务站“搬”到市民家门口，就是让群众在“家门口”就能享受到便捷、高效的医保服务。

据了解，大同市医保服务站实行星级化管理，二星级起步，共分4个等级，根据医保服务站服务能力、业务范围、场所面积、硬件设施等情况，负责不同的医保经办服务事项，同时，量化考核指标，形成网格化的医保服务站服务体系。今年大同市还将建成300个医保服务站。

民生连着幸福。一座城市，只有持续不断地改善和保障民生，才能托起群众稳稳的幸福。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。近年来，大同市持续深化医保制度改革，不断提升医疗保障范围及能力，推广异地就医直接结算、职工基本医疗保险门诊共济，持续推进“互联网+医保”，职工医保个人账户从个人独享变为家人共享，新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”……一项项实实在在的举措，进一步释放出制度红利和政策红利，不仅让广大百姓“病有所医”“医有所保”，也以医保“温度”标注了群众的幸福“刻度”。

（来源：大同日报）

（网易山西 黄晶 助编 刘静文）