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吕梁交口县民政和人力资源社会保障局曝光违法违规使用医保基金典型案例

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一、交口县宏康医院违规使用医保基金

根据国家、省医保局安排部署和全市医疗保障暨党风廉政建设工作会议要求,对2021年1月1日至2023年9月30日期间违规违约问题开展“回头看”现场检查,发现交口县宏康医院存在违反诊疗规范过度诊疗行为,共涉及8892元。按照《服务协议》约定追回违规使用医保基金8892元。

交口县宏康医院按照医保基金违法违规问题专项整治自查要求,进行了全面自查,发现存在问题:超标准收费、过度检查、过度诊疗,共涉及55190元,现已主动退回以上资金。

二、交口县医疗集团违规使用医保基金

根据国家、省医保局安排部署和全市医疗保障暨党风廉政建设工作会议要求,对2021年1月1日至2023年9月30日期间违规违约问题开展“回头看”现场检查,发现交口县人民医院存在超限用药,共涉及6006元。按照《服务协议》约定追回医保基金10412元,其中扣除违约金4406元。

交口县医疗集团按照医保基金违法违规问题专项整治自查要求,进行了全面自查,发现存在问题:单次开药超92天、超医保限定条件等违规行为,共涉及27044.68元,现已主动退回。

三、定点药店、诊所违规使用医保基金

为不断强化医保基金监管,切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,引导医保定点医药机构强化自律约束机制,主动规范服务行为,维护医保基金安全,我县定点药店、诊所进行了医保基金违规使用专项自查行动,发现存在限性别、限儿童用药等违规行为。现将违规情况曝光如下:

两定机构违规使用医保基金明细表

助编:祁佳乐

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