平顺县多管齐下念好医保基金监管“紧箍咒”

今年以来，平顺县通过对医保基金监管保持高压态势、持续深入推进专项整治、开展线索核查等工作，有力维护了平顺县医保基金的安全。

医保智能监管是信息化时代医保基金监管的重要手段，能够更加有效地守护好人民群众的“看病钱”。平顺县医保局围绕智能审核事中预警明细、事后结算审核数据，加强医疗服务项目价格管理、药品耗材进销存管理和财务管理，增强了定点医药机构合理使用医保基金的把控能力。平顺县医疗保险服务中心主任侯小鹏说：“智能监管系统上线以来，已经累计进行事前提醒、事中预警1800余次，避免基金损失26万余元。”

图为：平顺县医保局工作人员的日常巡查

与此同时，平顺县医保局还通过日常巡查、全覆盖检查、定期与不定期检查、跨部门抽查等多种方式，对平顺县195家定点医药机构开展全覆盖检查，深挖彻查侵害基金安全和群众利益的违法违规行为。

“截至目前，我们开展了飞行检查1次，专项检查1次，查处违规线索46条，追回违规费用4.4万元，违约金8.4万元，约谈“两定”机构37次，中止医保服务协议2家，向纪检部门移交问题线索2条，向公安机关移交1条。”侯小鹏说。

在加强严格监管的同时，平顺县还加大宣传教育力度，深入开展了“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月”系列活动，平顺县医保局工作人员围绕宣传活动主题，进医院、进药店、进企业、进学校、进机关、进村社区、进景区，全方位、立体式开展医保政策宣传。平顺县兴华药店店长马淑丽说：“通过医保局多次培训医保条例和欺诈骗保事件，我们对医保政策有了更加深入的了解，药品进店要第一时间入库、定期盘查、进销存零无误。参保人购药做到实时核实，非本人持卡大额销售要进行登记。”

加强“监管线”、扩大“覆盖面”，打通惠民生的“最后一公里”。平顺县医保局聚焦低收入人口基本医疗保障需求，每月对平顺县因患大病住院的医疗费用经基本医疗、大病保险、医疗救助等“三重保障”报销后，对重点监测对象个人年度累计负担医疗费用超过0.6万元、其他对象超过2万元的，按月纳入医保防范因病返贫监测预警范围，用医保“温度”提升群众的“幸福指数”。

平顺县医保局局长王建军表示：，今后将以“医保便民、医保利民、医保惠民”为重点，持续提升基层医疗保障服务能力，着力加强医保基金监管，强化健全因病返贫致贫风险人群的主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制，巩固提升脱贫攻坚医疗保障成果，为加快推进健康中国、健康平顺做出新的贡献。（王晓丽、崔小玉）