山西
按照城乡居民医保省级统筹门诊慢特病相关政策规定，结合大同市现行政策和基金支撑能力，市医保局、市财政局、市卫健委联合印发《关于进一步规范城乡居民基本医疗保险门诊慢特病保障制度的实施方案》，明确自今年4月起，执行全省统一的病种准入（退出）标准、医保基金支付范围和互斥病种，同时通过采取分步实施、逐步调整报销比例和支付限额的办法，实现到2027年底前，与全省居民医保门诊慢特病待遇标准统一。这是记者日前从该市医保局获悉的。
据了解，门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病，大同市将46种疾病纳入门诊慢特病病种范围。门诊特殊疾病包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析等11个病种，门诊慢性病包括糖尿病（合并严重并发症）、甲状腺功能减退（亢进）症、脉管炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎（化脓性）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等35个病种。其中，门诊特殊疾病参照住院管理，不单独设置年度支付限额，按照居民医保统筹基金年度最高支付限额执行；门诊慢性病按病种设置季度支付限额。
大同市医保局相关工作人员介绍，市居民医保门诊慢特病医保基金支付范围，包括与认定病种相关且符合基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目目录的药品（西药、中成药、中药饮片及院内制剂）、检查、检验、治疗等医疗费用。纳入“双通道”管理的药品按照“双通道”药品支付政策执行。
同时，该市居民医保门诊慢特病将不设起付标准，乙类项目按住院政策规定执行先行自付，符合政策规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付；门诊慢特病医保基金支付额度纳入居民医保基金年度最高支付限额计算。门诊慢特病医疗费用经居民基本医保报销后，政策范围内个人自付费用按规定纳入居民大病保险、医疗救助保障范围。参保人员同时罹患多个门诊慢特病的，除互斥病种外，可按规定叠加享受待遇。
为方便参保群众及时便捷申办门诊慢特病待遇，大同市医保部门将规范、优化全市门诊慢特病经办流程，精简申报材料，缩短办理时限。门诊慢特病受理到办结时限不超过20个工作日；恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等诊断明确、易于鉴定的门诊慢特病病种，随时受理，及时办结。
此外，大同市还将通过严格认定管理、加强费用审核、规范医药服务、严查违规行为等措施，加强门诊慢特病基金使用监管，确保门诊慢特病政策平稳实施、参保群众待遇落实到位。
助编：贺晨
本文来源：大同市医保局
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