山西省
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。部分定点医药机构和参保人通过非法手段骗取（违规使用）医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。介休市医疗保障局现将4起定点医药机构违规使用医保基金典型案例通报如下：
案例一
案例二
介休北辛武整骨专科医院违规使用医保基金案
2023年10月，介休市医疗保障局医保中心对介休北辛武整骨专科医院全覆盖检查时发现该医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在无指征检查、将非医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算、实际操作与收费不符等违规行为。依据《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计61894元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
案例三
介休市广誉远中医诊所违规使用医保基金案
2023年8月，介休市医疗保障局对介休市广誉远中医诊所抽查复查时发现该诊所涉嫌违规使用医保基金。经查，该机构存在进销存账实不符等违规行为。依据《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计2888.76元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
案例四
介休市康盛堂药店有限公司违规使用医保基金案
2023年10月，介休市医疗保障局医保中心对介休市康盛堂药店有限公司全覆盖检查时发现该药店涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在进销存账实不符等违规行为。依据《晋中市定点零售药店医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计12116.4元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
助编：祁佳乐
本文来源：介休市医疗保障局
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