山西省
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。部分定点医药机构和参保人通过非法手段骗取（违规使用）医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。晋中介休市医疗保障局现将2024年第二批4起定点医药机构违规使用医保基金典型案例通报如下：
案例一
案例二
介休安益中西医诊所违规使用医保基金案
2023年10月，介休市医疗保障局医保中心对介休安益中西医诊所全覆盖检查时发现该诊所涉嫌违规使用医保基金。经查，该机构存在进销存账实不符等违规行为。依据《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计4102元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
案例三
介休市天颐大药房有限公司违规使用医保基金案
2023年10月，介休市医疗保障局医保中心对介休市天颐大药房有限公司全覆盖检查时发现该药店涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在进销存账实不符、无处方销售处方药等违规行为。依据《晋中市定点零售药店医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计9552.8元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
案例四
介休市德康堂药店有限公司南文明街分公司违规使用医保基金案
2023年10月，介休市医疗保障局医保中心对介休市德康堂药店有限公司南文明街分公司全覆盖检查时发现该药店涉嫌违规使用医保基金。经查，该药店存在执业药师未亲笔签字、执业药师不在岗销售处方药等违规行为。依据《晋中市定点零售药店医疗保障服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计5347元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
助编：祁佳乐
本文来源：介休市医疗保障局
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